تطورات علاج سرطان الثدي تقلل الحاجة إلى الاستئصال الكامل وتعزز فرص الشفاء
لم يعد تشخيص الإصابة بسرطان الثدي يعني بالضرورة اللجوء إلى استئصال الثدي بالكامل، كما كان شائعا في حالات كثيرة قبل سنوات، إذ أسهم التقدم في الجراحات والعلاج الإشعاعي والأدوية الموجهة والعلاجات المناعية في توفير خيارات علاجية أكثر تنوعا، وتحسين فرص النجاة، وتمكين عدد متزايد من المريضات من الاحتفاظ بالثدي.
ومع ذلك، لا تزال هذه التطورات غير متاحة لجميع النساء بالقدر نفسه، كما يظل توقيت اكتشاف المرض والحصول على العلاج الملائم من أبرز العوامل المؤثرة في فرص التعافي.
وبحسب منظمة الصحة العالمية، جرى تشخيص نحو 2.4 مليون امرأة بسرطان الثدي خلال عام 2024، فيما توفيت قرابة 694 ألف امرأة نتيجة المرض، وتشير التقديرات إلى وجود نحو 8.2 ملايين امرأة على قيد الحياة بعد تشخيص إصابتهن به.
وتكشف بيانات المنظمة عن تفاوت واضح في معدلات النجاة بين الدول، إذ بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد التشخيص 87.3% في البلدان مرتفعة الدخل، مقابل 41.9% في البلدان منخفضة الدخل، استنادا إلى تقديرات الحالات المشخصة بين عامي 2017 و2021.
وفي الولايات المتحدة، تشير بيانات الجمعية الأمريكية للسرطان إلى أن معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات يتجاوز 99% عندما يكون الورم محصورا في الثدي، ويتراجع إلى 87% عند امتداده إلى الأنسجة أو العقد الليمفاوية المجاورة، وصولا إلى 32% عندما ينتشر إلى أعضاء بعيدة.
وتبرز هذه الأرقام أهمية الكشف المبكر، لكنها لا تعني أن فرص النجاة ترتبط بمرحلة المرض وحدها، إذ تتأثر أيضا بنوع الورم وخصائصه البيولوجية والحالة الصحية للمريضة ومدى استجابتها للعلاج.
التشخيص المبكر يصنع الفارق
يقول الدكتور مدحت محمد علي السباعي، أستاذ علاج الأورام بالمعهد القومي للأورام في جامعة القاهرة ورئيس وحدة علاج أورام الثدي بالإشعاع، إن علاج سرطان الثدي شهد خلال السنوات الأخيرة تطورا ملحوظا، سواء على مستوى الأدوية الحديثة أو تقنيات العلاج الإشعاعي المتقدمة.
ويوضح، في تصريحات للجزيرة نت، أن تحقيق أفضل النتائج من هذه التطورات يرتبط بدرجة كبيرة باكتشاف المرض في مراحله المبكرة، إذ يساعد ذلك على رفع فرص نجاح العلاج والحد من المضاعفات والتكاليف مقارنة بالحالات التي لا تُشخص إلا بعد تقدم المرض.
ويلفت إلى أن بعض النساء يترددن في مراجعة الطبيب رغم اكتشافهن كتلة في الثدي، بسبب اعتقاد شائع بأن الأورام السرطانية لا بد أن تكون مؤلمة.
ويؤكد أن هذا الاعتقاد غير صحيح، إذ قد يظهر سرطان الثدي في صورة كتلة لا تسبب أي ألم، الأمر الذي يجعل تجاهل التغيرات غير المألوفة في الثدي سببا محتملا لتأخر التشخيص.
ولا تقتصر الأعراض التي تستدعي التقييم الطبي على ظهور الكتل، بل تشمل كذلك تغير حجم الثدي أو شكله، وانكماش الجلد أو الحلمة، وظهور إفرازات غير طبيعية، ولا سيما الإفرازات الدموية.
ويشدد السباعي على أن تعزيز وعي النساء بهذه العلامات، بالتوازي مع توفير الفحوص الطبية المناسبة، يمثلان ركيزتين أساسيتين لاكتشاف المرض مبكرا.
صدمة التشخيص ودور الأسرة
لا تتوقف تداعيات سرطان الثدي عند الأعراض الجسدية، بل قد يمتد تأثيره إلى الحالة النفسية للمريضة وأفراد أسرتها، خصوصا في ظل المخاوف المرتبطة بالوفاة أو فقدان الثدي أو تأثير العلاج على تفاصيل الحياة اليومية.
ويشير السباعي إلى أن معرفة التشخيص قد تدفع بعض الأسر إلى الشعور بالصدمة والقلق الشديد، ما يجعل الدعم النفسي عنصرا مهما في الرعاية الطبية منذ المراحل الأولى.
ويوضح أن تجاوز هذه المرحلة يتطلب من الفريق الطبي تقديم شرح واضح لطبيعة المرض والخيارات العلاجية المتاحة وفرص الاستجابة، بما يساعد المريضة على التعامل مع مخاوفها واتخاذ قراراتها العلاجية استنادا إلى معلومات دقيقة.
وقد تحتاج بعض المريضات إلى الاستعانة بمتخصصين في الصحة النفسية أو الخضوع لتدخلات علاجية للتعامل مع القلق أو الاكتئاب الذي قد يصاحب التشخيص ورحلة العلاج.
ويؤكد أن تحسين جودة حياة المريضة لا يتحقق بالأدوية وحدها، بل يتطلب أيضا اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة نشاط بدني يتناسب مع حالتها الصحية، والحصول على الراحة الكافية، إلى جانب توافر الدعم الأسري والاجتماعي.
خطة علاجية تناسب كل مريضة
على الرغم من اعتماد الأطباء على بروتوكولات دولية لعلاج سرطان الثدي، فإن تحديد الخطة المناسبة لكل حالة يتطلب مراعاة مجموعة من العوامل الطبية التي تختلف من مريضة إلى أخرى.
ويوضح السباعي أن اختيار العلاج يستند إلى مرحلة المرض وحجم الورم ومدى انتشاره، فضلا عن عمر المريضة ووضعها الصحي العام، وما إذا كانت تعاني أمراضا مزمنة مثل السكري أو أمراض القلب.
كما تمثل الخصائص البيولوجية للورم عاملا محوريا في تحديد العلاج، ولا سيما حالة مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2، إذ تساعد نتائج هذه الفحوص على معرفة مدى ملاءمة العلاج الهرموني أو الأدوية الموجهة.
وفي بعض الحالات التي يُكتشف فيها الورم مبكرا، يبدأ العلاج بإجراء جراحي لإزالة الكتلة السرطانية، ثم تُضاف علاجات أخرى وفق تقييم الفريق الطبي بهدف تقليل احتمالات عودة المرض.
وفي حالات مختلفة، قد يقرر الأطباء البدء بالعلاج الدوائي قبل الجراحة، سعيا إلى تقليص حجم الورم أو زيادة فرص إجراء عملية جراحية تحفظ الثدي.
وقد تتضمن الخيارات الدوائية العلاج الكيميائي أو الموجه أو المناعي، بحسب طبيعة الورم ومرحلته، بينما يُستخدم العلاج الإشعاعي في حالات معينة للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية والحد من خطر عودة المرض.
ويضيف السباعي أن الأورام المستجيبة للعلاج الهرموني قد تستلزم الاستمرار في تناول الأدوية لسنوات، تبعا لتقييم احتمالات عودة المرض، وقد تتجاوز مدة العلاج 5 سنوات في بعض الحالات.
ويؤكد أن الخطة العلاجية لا تقوم على إجراء واحد أو بروتوكول موحد لجميع المريضات، وإنما تُبنى على تقييم شامل يوازن بين فعالية العلاج وآثاره الجانبية وانعكاساته على جودة الحياة.
المتابعة الطبية تستمر بعد انتهاء العلاج
يشدد السباعي على أن انتهاء الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لا يعني انتهاء الرعاية الطبية، إذ تظل المتابعة المنتظمة ضرورية لاكتشاف أي مؤشرات محتملة لعودة المرض، والتعامل مع الآثار الجانبية التي قد تستمر على المدى الطويل.
ويوضح أن هذه المتابعة تبدأ من انتباه المريضة إلى التغيرات التي قد تطرأ على جسمها، ومعرفتها بالشكل والملمس الطبيعيين للثدي، حتى تتمكن من ملاحظة أي كتلة أو تغير غير معتاد يستدعي استشارة الطبيب.
وينصح بإجراء الفحص الذاتي للثدي شهريا، إلى جانب الفحوص السريرية والتصوير الطبي وفق الجدول الذي يحدده الفريق المعالج.
وبحسب الجمعية الأمريكية للسرطان، تُجرى زيارات المتابعة عادة كل 3 إلى 6 أشهر خلال السنوات الأولى التالية لانتهاء العلاج، ثم تتباعد مواعيدها تدريجيا، وقد تصبح سنوية بعد مرور 5 سنوات.
أما تصوير الثدي الشعاعي المعروف بالماموغرام، فيُحدد توقيته بناء على نوع الجراحة والعلاجات التي خضعت لها المريضة، إذ لا تحتاج جميع الحالات إلى الفحوص التصويرية نفسها.
ومن الضروري التمييز بين استمرار المتابعة الطبية لفترات طويلة وبين اعتبار جميع حالات سرطان الثدي أمراضا مزمنة نشطة؛ فالكثير من الحالات المكتشفة مبكرا يمكن علاجها بهدف الشفاء، في حين تتطلب الحالات المنتشرة خططا علاجية مختلفة للسيطرة على المرض.
كما أن متابعة التغيرات التي تطرأ على الثدي لا تغني عن الفحوص الطبية والتصوير الدوري الموصى بهما.
تراجع معدلات الاستئصال الكامل للثدي
يرصد السباعي تغيرا واضحا في طبيعة العمليات الجراحية المستخدمة لعلاج سرطان الثدي في مصر خلال السنوات الأخيرة، ويربط هذا التحول بالتوسع في برامج الكشف المبكر وتطور الخيارات العلاجية.
ويقول إن نسبة المريضات اللاتي كن يخضعن لاستئصال الثدي بالكامل بلغت نحو 65% قبل قرابة 10 سنوات، لكنها تراجعت حاليا إلى نحو 35%، في مقابل ارتفاع نسبة الجراحات التحفظية التي تقتصر على إزالة الورم مع الحفاظ على الثدي إلى قرابة 65%.
وتستند هذه الأرقام إلى خبرة السباعي السريرية، وتعكس تحولا مهما في الممارسة العلاجية، لكنها لا تمثل بالضرورة إجمالي حالات سرطان الثدي في مصر.
ويوضح أن الجراحات التحفظية تحمل فوائد نفسية وجسدية للمريضات، إذ تتيح الحفاظ على شكل الثدي وتخفف من الآثار النفسية المرتبطة بفقدانه.
لكن هذا النوع من الجراحة لا يناسب جميع الحالات، إذ يتوقف اختياره على حجم الورم وموقعه ومدى انتشاره، إلى جانب عوامل طبية أخرى، وقد يستلزم استكمال العلاج بجلسات إشعاعية.
ويلفت السباعي إلى أن المبادرة الرئاسية المصرية لدعم صحة المرأة أسهمت في توسيع نطاق الكشف المبكر عن أورام الثدي، ما ساعد على اكتشاف بعض الحالات في مراحل تسمح باستخدام تدخلات جراحية وعلاجية أقل تعقيدا.
مراكز متخصصة وخدمات علاجية مجانية
يشير السباعي إلى أهمية الدور الذي يؤديه مستشفى أورام الثدي التابع للمعهد القومي للأورام في منطقة التجمع الأول بالقاهرة، من خلال تقديم خدمات التشخيص والعلاج والمتابعة للمريضات.
ويوضح أن كل حالة تخضع أولا لتقييم طبي شامل، قبل عرضها على لجنة متعددة التخصصات تضم أطباء الجراحة والعلاج الدوائي والإشعاعي، بهدف وضع خطة علاجية تتناسب مع طبيعة الورم والوضع الصحي للمريضة.
ويؤكد أن الخدمات العلاجية التي يقدمها المركز متاحة مجانا، الأمر الذي يخفف الأعباء المالية عن المريضات، ويساعدهن على مواصلة العلاج.
وفي ما يتعلق بالعلاج الإشعاعي، يذكر أن مركز أورام مدينة نصر يستقبل نحو 1500 مريضة سنويا، ويعتمد على تقنيات حديثة تستهدف زيادة دقة العلاج وتقليل تعرض الأنسجة السليمة للإشعاع.
ويرى أن التوسع في إنشاء المراكز المتخصصة لا يقتصر أثره على تحسين رعاية المريضات، بل يمتد إلى تدريب الأطباء الشباب ودعم البحث العلمي في مجالات التشخيص المبكر والعلاجات المتطورة، فضلا عن الحد من المضاعفات والتكاليف العلاجية.
هدف عالمي لإنقاذ 2.5 مليون امرأة
في مسعى للحد من الفجوة الكبيرة في معدلات النجاة بين الدول، أطلقت منظمة الصحة العالمية المبادرة العالمية لسرطان الثدي، التي تستهدف خفض الوفيات الناجمة عن المرض بنسبة 2.5% سنويا، بما قد يسهم في تجنب نحو 2.5 مليون وفاة بحلول عام 2040.
وترتكز المبادرة على 3 أهداف أساسية، أولها تشخيص ما لا يقل عن 60% من حالات سرطان الثدي الغازي في المرحلتين الأولى أو الثانية، وثانيها استكمال التقييم الطبي والتشخيص خلال 60 يوما، وثالثها ضمان إتمام 80% من المريضات للعلاج المتكامل الموصى به.
